医院全科医疗科中西医结合,走出特_声带肉芽肿预防

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医院全科医疗科主任、医学博士张民

以患者为中心，整合了临床医学、康复医学、预防医学及人文社会相关内容于一体的全科医学专业，让医疗模式更趋科学合理，使区域居民从中获益。年8月，医院在内蒙古地区率先成立了集全科医疗门诊、全科医疗教学门诊、全科医疗示教室和全科医疗病房于一体的全科医疗科，由年引进的有着丰富的中医中药、针灸、神经内外科、神经重症医学等诸多学科临床经验的张民博士出任全科医疗科主任，开展中西医诊疗工作。经过两年的科室建设及发展，医院全科医疗科以中西医并重为特色，不仅在脑梗死、冠心病、高血压、糖尿病、症状性未分化类疾病的诊疗上取得了成绩，还开通了联系基层、服务社区的快速通道，在推动分级诊疗、深化医改上发挥着应有的作用。

全科医学，患者少花钱少跑路

很多人就医时曾经遇到过这样的纠结事儿：身体有各种不适症状，医院后却不知道该挂哪个科的号。如果你咨询导医，得到的答案很可能是“全科医疗科”。

在慢性非传染性疾病严重威胁国民健康、人口老龄化挑战日趋严峻、医疗模式和社会需求变化以及医疗费用的压力和国家医改要求的推动下，年国务院医改办、国家卫生计生委、国家发改委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局，七部委联合发文要求加快全科医生队伍建设，在这样的大背景下，年8月，医院率先在自治区成立了集全科医疗门诊、全科医疗教学门诊、全科医疗示教室和全科医疗病房于一体的全科医疗科。“顾名思义，全科是比较‘全面’的科室，针对全身各系统疾病。”医院全科医疗科主任张民博士解释说，全科主要开展如脑梗死、高血压、糖尿病等慢性疾病的治疗和管理，以及症状性未分化疾病的诊疗，“比如身体各系统感觉都有问题，但又都不是主要问题，难以选择就诊科室，这种疾病基本都放在全科这边。”张丽（化名）因下肢医院就诊，但是做遍了相关检查还是无法确诊病因。张丽总觉得水肿不是好事，一定要查清楚，于是再次来到医院就诊。“心内科看过、肾内科看过，好多科室都看过，该看哪个科好呢？”张丽咨询导医，知道医院有全科医疗科，就抱着试试看的态度挂了全科的号。得知患者的情况后，张民和门诊部张俊强主任联系，启动了多学科会诊，把肾内科、心内科、神经内科、消化内科、普外科等相关科室专家都请过来为患者门诊会诊，最终诊断张丽的水肿是一种特发性水肿。“特发性水肿是临床上具有一定特征的原因不明的水肿，是一种水盐代谢紊乱的综合征，呈周期性变化，多于月经前期症状加重，情感变化常为诱因，”张民介绍说，他们向患者沟通了情况并给出了“清淡饮食、保持良好的心境及愉快的心情，适当减少饮水量，争取在午间有一段平卧休息时间”等建议，患者非常满意，随访预后良好。

开展义诊活动

据了解，启动门诊的多学科会诊，患者只需付每位参与会诊专家的挂号费，就能得到全面的评估和诊断，不用反复跑路、就医，节省了大量时间、精力和医疗费用。张民表示，这也是全科医疗科经常开展和不断完善的工作之一。“除了老年病、慢性病外，全科患者中有不少是症状未分化疾病患者，也就是医学上无法解释的躯体症状、即疾病早期不能明确归属于某一系统的疾病，这部分患者往往不知道去哪个科看病，经历反复就医、无法确诊的问题，给身体和精神带来巨大压力甚至会贻误病情。”张民介绍说，全科医疗医院患者，解决他们“反复挂号、不知道挂什么科、挂错科室、病因不明确、多病共存等情况”带来的困扰，还承担着帮助社区卫生服务中心培养全科医生等工作。“医院同时下设了几个全科基层教学实践基地，比如北梁社区，我也是全科规培基地主任，医院全科医生的教学和培养，包括在医联体范围内派驻全科专家去社区指导临床及教学工作，让我们的医疗的资源下沉，服务基层患者，推进‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’的分级诊疗工作，解决基层群众看病问题，助力国家医改政策顺利实施。”张民说。

发展中的全科医疗科

医院非常重视全科医学的发展，在国庆节前夕的一次院长办公会上，特别强调全科医疗科是一级学科，十九大报告中明确指出要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，医院的全科医疗科必须独立出来，为全科医生的培养作出更大的贡献。“我们现在拥有34张病床的独立病区，技能培训中心也扩大了，全科学员有非常好的学习环境。”张民认为，符合国家大政方针和医改方向的全科医学今后应重点发展，全科医生是采取以人为中心，家庭为单位、社区为基础、以预防为导向的服务模式，具备强烈的人文感情、娴熟的业务技能、出色的管理能力、执着的科学精神，将成为民众“全生命周期管理”中不可或缺的中坚力量。

全科医生，医院里的“多面手”

10月18日中午记者采访时，张民正准备为一位住院慢病患者做耳石症的手法复位。

“左右、左右、停！”在检查过程中，张民一边让患者旋转头部，一边看患者的眼震方向，根据患者头晕的情况和眼睛往哪边跳判断耳石的具体位置：左侧耳石、右侧耳石？耳石掉在后半规管、外半规管、上半规管……随后，一套手法下来，很快完成了治疗。“我在门诊遇到这样的患者，随时可做手法复位，帮患者省了不少检查和治疗费用。”张民指出，医院里的“多面手”，对门诊和住院患者进行综合的判断、评估，给予相应的治疗或者转诊到专科，因此更要求医生在知识结构上有一定广度和专业深度。为患者做治疗

实际上，张民本人就是一位真正的“多面手”：大学本科学中西医结合专业、硕士读针灸推拿专业、博士读神经外科专业。在从医过程中，他不断地完善着自己的知识结构，特别是博士期间师从国内知名神经外科专家——医院（现中国人民武装警察部队特色医学中心）张赛教授（武警少将）、并在医院脑系科（国内最知名的脑病中心之一）从事5年神经内外科及神经危重症的临床工作经历，为他后来的全科医生之路打下了坚实基础、积累了丰富经验。“我认识一个台湾全科医生，他有包括泌尿外科、小儿外科、重症医学和全科医学等7个专业的从业执照。”张民认为，既然做全科，就要名副其实地成为“多面手”，这样才能为患者提供精准的评估和治疗。

能把脉、开药、扎针，能执导管做介入、拿手术刀做开颅，搞过ICU重症、神经内外科的张民，其相对完善的知识结构和丰富的临床经验让他带领科室走出了一条“中西医并重”的特色全科之路，让患者得到集中医“简、便、廉”和西医“精准化”于一体的综合治疗。一位40多岁的患者因头痛挂全科医疗科的号想扎扎针，张民为患者做查体时发现其低头后颈部强直，于是建议患者立即做头颅CT检查。“您可能是蛛网膜下腔出血，赶紧先拍个片看看。”面对患者的质疑，张民解释说低头时颈部强直，有脑出血脑膜刺激的症状，必须及时排查，不能盲目扎针。果然，CT检查结果显示，这位患者已经出现了动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血，遂立即转至专科给予手术治疗，避免了严重后果的发生。一位60岁的脑积水患者曾在北京做过脑室腹腔分流术，但是术后走路依然不稳，张民为患者连续做了3次腰穿以判断其走路不稳是脑积水引流不畅引起的，还是脑梗、脑萎缩等问题导致的。“3次腰穿后患者走路就稳了，可以判定是脑积水导致的，我就给她把脑室腹腔引流管的可调压泵的压力调整了一下，患者就能正常走路了。”张民解释说，该病例的关键问题是诊断病因，再给予相应处置，免去了患者再去北京找手术的专家去解决问题的麻烦。

一位脊髓型伴神经根型颈椎病患者，因手麻严重、颈肩部僵硬，特别是稍加锻炼疼痛难忍，慕名找到张民治疗。张民为患者做了神经根的镇痛，随后又在其风池、风府、颈夹脊穴等穴位上进行针灸阻滞治疗，患者的疼痛症状立刻缓解。“穴位神经阻滞是我们科开展的中西医结合治疗疼痛的特色治疗项目，特别是颈腰椎疼痛患者，常规的保守治疗有很多方案，如中医的针灸、按摩、理疗，西医的神经阻滞，穴位神经阻滞即将二者结合起来。”张民介绍说，西医在解剖学神经根出的地方进行阻滞，可瞬间缓解局部血液循环，带走患处周围的炎性介质，有效缓解疼痛，在此基础上进行相关穴位的针灸阻滞，可达到1+1＞2的效果。

中西医并重的诊疗特色和以病人为中心的治疗理念，让全科医疗科成为医院大力发展的科室之一，对中西医相关知识和技术游刃有余的医院门诊量较高的医生之一，余人次/月的门诊量是患者口口相传的追随。

中西医思想的碰撞，让张民深谙：适合中医的，就用中医思路去辩证施治；适合西医的，就用西医方法去解决；二者亦可在某些疾病的治疗上相辅相成，让诊疗效果事半功倍。比如治疗失眠，在中医上，有“胃不和则卧不安”和“营卫运行至阳则寤，至阴则寐”之说。胃口的好坏、营卫的运行直接关系到睡眠的质量，张民善用针灸中药调理脾胃、调和营卫治疗失眠，如果效果不好就适当加西药，调整好后再撤掉西药……“我一直坚持这样的理念：无论是中医还是西医，首先你是一名医生；无论你用什么医学思维，首先你要把病看好，‘医之大者，为国为民’！”张民说。

编辑沈建梅

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