病史：46岁白人女性，不吸烟，有慢性鼻窦炎及皮疹的病史，咳嗽、胸膜炎样胸痛3周。

诊断：

肉芽肿性血管炎（韦格纳肉芽肿）

CT表现（鼻窦、胸部）：

左侧上颌窦粘膜增厚；

右侧上颌窦慢性体积缩小；

鼻腔鼻窦术后改变；

右肺多发实性肺结节。

讨论：

多系统坏死性肉芽肿性疾病，病因不明；

发病高峰40-50岁，男女无差异；

女性常表现为气管狭窄；

90%患者c-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体，胞浆型）升高；

容易累及：

上呼吸道（鼻腔、口腔、鼻窦炎症），几乎所有患者；

下呼吸道（肺-90%、气管-15~25%）；

肾脏。

气管镜特点：

炎性溃疡；

内镜下黄绿色斑块提示病变为活动期；

肉芽组织能导致气管阻塞。

治疗：糖皮质激素。

CT显示支气管壁环形不规则增厚，患者为43岁女性，最终需行气管切开术及气管扩张术。

CT及融合的PET/CT：78岁女性，右肺下叶空洞性结节，FDG高代谢。

多发性肺结节的鉴别诊断：

肺炎，包括真菌性肺炎：晕征可见于侵袭性肺真菌病；

转移瘤：双侧，常见于下肺；

脓毒血症：肺结节，空洞大小不同；

类风湿结节：与韦格纳肉芽肿一样，肺结节可伴空洞；

结节病：双侧，上叶多见，沿淋巴管周围分布。

加拿大西北部

层峦叠嶂的雪山