气管及支气管狭窄是临床上一种威胁患者生命安全的常见急症,可以由多种良性(如气道黏膜损伤后瘢痕、结核)及恶性(如恶性肿瘤)病患引起，临床表现为严重呼吸困难和吸气“三凹征”，重症患者可因呼吸衰竭、窒息而死亡。这一类患者给予常规的药物治疗，往往效果欠佳；而手术治疗的痛苦大，且考虑到患者的肺功能情况，手术风险也较高。人可以几天不吃饭，但不能1分钟不呼吸。我院介入科开展的气管内支架置入技术，能够及时解决因狭窄引起的呼吸困难，为进一步的治疗提供机会，同时提高了患者生活质量。

支架置入过程中

85岁的王老太太，发现肺部占位4月余，近一周出现喘憋、气促伴进食阻挡感。患者胸部CT提示左肺上叶肺癌并纵膈淋巴结转移，气管变窄，同时出现肺部感染，入院后行上消化道钡餐检查提示食管狭窄，考虑肿瘤压迫引起。老太太已处于肿瘤晚期，身体非常虚弱，进行外科手术已不可能。同时，患者呼吸困难、进食阻挡感较前渐加重，严重影响生活质量，氧饱和度只有80%左右，患者的求生欲望十分迫切，她的子女们也没有放弃对老太太的救治。

患者病情危重，分秒不容等待。我院介入科贺光辉主任与患者家属充分沟通后，决定实施气管支架+食管支架置入术。术前通过科内讨论，制定了详细的治疗方案：常规的气管及食管支架均无法解决患者面临的问题，应定制倒“Y”型覆膜支架，需要在C臂CT引导下行气管三维重建并据此测量各个管腔数据来定制气管支架。由于患者长期处于低氧状态且年龄较大、基础疾病复杂，风险极大。在支架置入操作中，以贺光辉主任为主导的手术团队密切配合，加上麻醉科闫华主任的保驾护航，顺利为患者植入气管+食管支架。术后氧饱和度恢复至90%以上，整个过程仅用时10分钟！王老太太术后1天从重症医学科转回普通病房，复查胸部CT提示气管、食管通畅，不适症状明显改善，术后第6天康复出院。

支架置入后影像学表现

倒“Y”型气管支架是气管支架中最难置入的类型，它需要根据患者的病变特征并结合实际解剖特点予以定制。手术既要达到解除气道梗阻的目的，又不能阻碍各支气管开口，使支架稳稳置于隆突部，因此对于操作者的熟练程度提出了很高要求。据贺光辉主任介绍，该类气管支架在我院介入科已置入多例，具有不开刀、疗效迅速确切的优点，尤其是对急性气管狭窄的患者即刻达到缓解患者濒死、胸闷、呼吸困难症状，避免窒息发生，挽救生命。

气管支架置入术你应该知道的相关知识

一、气管支架置入术的概述：患者由于炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、肿瘤等病变导致的气管及支气管狭窄,可引起阻塞性肺炎、肺不张和呼吸困难，可出现呼吸困难、喘鸣、呛咳等症状严重者可发生呼吸衰竭而危及生命。气管支架置入是经口在X线机下解剖定位后置入支架，是治疗气道狭窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困难、改善临床症状，为进一步的治疗提供机会，同时提高了患者生活质量。

二、气管支架置入术的适应症：①中心气道器质性狭窄的管腔重建。②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。③气管、支气管瘘口或裂口的封堵。目前气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段，置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认，由于支气管狭窄可供选择的治疗方法很少，目前对于良性气管狭窄置入气管支架在临床上也被认为是合理的。一般地说，所有失去手术机会或不愿接受手术治疗的良恶性气管、主支气管狭窄均可用支架治疗。

三、气管支架置入术的禁忌症：①儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长。②气管出血。③大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿。④心肺功能严重损害者。⑤肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。⑥气管、支气管存在严重感染的患者。