病例提供：医院杨昂老师

主持专家：医院江桂华教授

资料整理：医院黎艳老师

ZCL20:47

病例2：脑内多发病变，增强斑片状强化，分布具有游走性，左侧顶叶脑回肿胀，虽然DWI未见明显高信号，结合病史首先线粒体脑肌病，鉴别血行播散脑脓肿。

黄波涛-医院20:48

第二例，年龄有点小，但影像挺像淋巴肉芽肿

左耳20:48

T2点条状低信号是什么？考虑特殊感染（虫？），免疫血管炎及脱销淋巴也挂个

范立新湖南省人医放射科20:49

白塞？

Scarlett20:50

像炎性脱鞘

Qi:50

ADEM2.脱髓鞘假瘤3.淋巴瘤。

NO.:51

像开环征，脱鞘假瘤？

李福兴，医院20:51

DWI半环状，支持脱髓鞘假瘤

Dho:51

支持血管炎和脱髓鞘假瘤

席一斌，西京（群COO）20:51

你们的mrv很漂亮啊怎么做的？

府20:52

支持血管炎和脱髓鞘假瘤＋1

Scarlett20:52

分布上以皮层下为主

范立新湖南省人医放射科20:52

临床明显炎症型反应

X郑能量20:52

多发斑片状强化，飘带征，DWI不高，虽有尖角，淋巴不先考虑，ADEM病史也不支持。脱髓鞘病变，炎性病变，病史长自免脑也要考虑，PACNS出血不明显。淋巴肉芽肿也可以，就是T2信号较高

范立新湖南省人医放射科20:53

魏格纳肉芽肿血管炎要考虑

李福兴，医院20:54

脑膜血管瘤病能排除吗

左耳20:54

这些黑点线是什么？

府20:54

李福兴，医院20:55

静脉血管太丰富，甚至感觉脑膜强化的感觉

左耳20:55

出血和肉芽

范立新湖南省人医放射科20:56

单纯颅高压征象，不支持感染性肉芽肿

X郑能量20:57

DWI似乎出血征象不明显，没有SWI时DWI也还算敏感

左耳20:58

强化形态怪，S形都有

李福兴，医院20:58

从皮层下分布特点，能排除一些吗

左耳20:59

会不会某些机械的虫

Scarlett20:59

嘴唇肿是啥意思？疱疹？自免？

X郑能量20:59

前几天看过一例自免脑有这征象，

李福兴，医院21:00

如果是虫子，这样的穿行应该伴随出血

左耳21:01

特殊淋巴？

X郑能量21:03

21岁，偏年轻，那也是太特殊

府21:05

病灶分布以皮层下白质区域为主，DWI等信号为主，增强扫描可见结节样，线样及半环样强化，强化病灶与侧脑室不是呈垂直关系，考虑先把血管内淋巴瘤放到前面，脱髓鞘假瘤放到后面

三生石上21:05

脱髓鞘假瘤？adem？

左耳21:05

口唇肿，可以是某些特殊林巴及结缔组织病约皮肤表现，也可能虫子急性血清素样反应

范立新湖南省人医放射科21:06

一过敏反应

左耳21:06

感染，免疫，林巴就押这三了

府21:07

木林森（李新和）21:07

自免脑

杨21:08

有对的，不过这例有点意思，等会就开

席一斌，西京21:08

分布像血行播散的

李福兴，医院21:09

还是从临床病史找特点血管炎吧

左耳21:10

奇形怪状强化，淋巴得挂

杨21:12

开吗？

席一斌，西京21:14

再等等，大家最后在说一个诊断吧全都挂上没乐趣啊

李福兴，医院21:14

诱导一下

左耳21:15

大B吧

X郑能量21:15

自免脑

李福兴，医院21:15

答案能解释的征象

dream21:15

淋巴

wxid_gpqebrifd2xy:15

淋巴瘤

席一斌，西京21:16

这么多考虑淋巴瘤的啊，就是因为强化吗？年轻考虑淋巴瘤要慎重啊

范立新湖南省人医放射科21:17

年轻淋巴瘤多咧

申永国，医院21:17

梅罗综合征并发自免可能

Qi:17

血管内淋巴瘤

李福兴，医院21:17

血：降钙素原血：降钙素原,0.ng/ml↑;,0.ng/ml↑;肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶26.7ng/26.7ng/mLmL↑;↑;超敏超敏C--反应蛋反应蛋白5.4mg/L↑;5.4mg/L↑;乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶U/L↑;U/L↑;天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶82U/L↑;82U/L↑;肌酸肌酸激酶激酶U/L↑;U/L↑;超敏超敏C-反应蛋白反应蛋白5.4mg/L↑5.4mg/L↑激酶激酶U/L↑;U/L↑;超敏超敏C反应蛋白反应蛋白5.4mg/L↑5.4mg/L↑

申永国，医院21:17

总体是上激素治疗

席一斌，西京21:19

dwi也没见淋巴瘤的高信号，然后又年轻，跟赌博差不多

席一斌，西京21:19

强化像淋巴瘤，分布不像

席一斌，西京21:20

还有其他意见吗？

申永国，医院21:20

自免脑可以强化

wxid_c1vbakncqcwi:20

弥散不支持淋巴瘤，开环强化，炎症脱髓鞘先考虑！就是皮层下白质、皮质受累有点特殊，

江桂华，CEO省二医（群CEO）21:21

临床支持梅罗综合征，影像增强酷似淋巴瘤，既然年轻，就猜自免脑吧

席一斌，西京21:21

分布其实挺符合血型播散的不考虑感染吗？

江桂华，CEO省二医21:22

府21:23

增强分布跟这个几乎一致

席一斌，西京21:24

席一斌，西京21:24

这个病例我好像看过

江桂华，CEO省二医21:25

梅罗综合征确实可以这样，有没有合并自免脑就不好说了

府21:26

席一斌，西京21:27

综合症大部分病因不够明确自勉脑是还需要做其他实验室检查才能确诊吧

范立新湖南省人医放射科21:27

很象病理为肉芽肿性炎症

府21:29

这个综合症是唇肿伴面瘫，这例病史没提供面瘫

范立新湖南省人医放射科21:29

不是自免

席一斌，西京21:29

有些医院也有面部肿胀，颅内多发病变的，一个疾病，叫外伤后致死性肉芽肿疾病。

府21:30

这例是不血管炎可能性大一些

席一斌，西京21:30

也是原因未明，颅内是炎性肉芽肿

席一斌，西京21:31

这列影像只能给方向，神内疾病，确诊还是要给更多信息

席一斌，西京21:31

府21:32

席一斌，西京21:32

我们皮肤科命名的，感觉现在我都没搞清楚与其它类似疾病区别。这列颅内表现感觉很像肉芽肿，就看是感染性还是非感染性了开吧，

范立新湖南省人医放射科21:38

肺内支气管坏死脱落上皮进入肺内可导致肉芽肿样炎症，这之间机理是否一致?

席一斌，西京21:39

有随访治疗么

杨21:40

这个是临床的结果，不过我个人认为这个可能是淋巴瘤前脱髓鞘病变，去查了一下，有些脱髓鞘和淋巴瘤是前后病的

杨21:40

暂时没有

席一斌，西京21:41

神经淋巴瘤我们大部分总结是针对大b，其实淋巴瘤肿瘤很多，有些跟大b完全不一样表现啊

席一斌，西京21:42

pet两处病灶代谢不太一样？

杨21:43

上面都是确诊淋巴瘤前脱髓鞘病变

席一斌，西京21:43

唇部的跟脑部的不一样？

左耳21:43

也许本身就是林巴，当脱鞘治了

杨21:44

是按脱髓鞘治疗

杨21:45

范立新湖南省人医放射科21:49

非常有趣的案例

席一斌，西京21:50

好病例，有没有其它序列？

席一斌，西京21:51

活检的病理图可以发给病理专家看看

杨21:51

就这些了，adc当时没做，估计没原始图了

江桂华，CEO省二医21:54

就是21岁，不敢排它性诊断淋巴瘤

黄波涛-医院21:54

个人认为还是淋巴瘤，仔细对照看强化区域DWI还是高、T2低的，只是周围水肿掩盖了T2的低信号，这样形态的淋巴瘤不少见，很多最初病理诊断为脱髓鞘后来进展成典型淋巴瘤。炎性脱髓鞘的话，明显强化，应该是活动期，但增强和DWI又不太匹配，似乎临床症状也太轻了！只是年龄偏小了

杨21:58

左耳22:02

黄波涛-医院22:03

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Qi:07

好病例！开眼界！

席一斌，西京22:08

淋巴瘤感觉不适合用激素，虽然现说这个也没太多依据

医院22:09

好病例！学习了！

府22:10

感谢杨老师带来的精彩病例